Діагностика і лікування болей у плечевому суглобі

Діагностика і лікування болей у плечевому суглобі

Алгоритм обстеження пацієнтів з проблемами плечового суглоба включає: оцінку скарг, анамнезу, огляд ураженого регіону в порівнянні з протилежною стороною. Далі проводиться: оцінка діапазону активного і пасивного руху в плечовому суглобі, його обмеження, нетипова участь в русі лопатки, ключиці. Якщо при активному підйомі руки в сторону відзначається надмірний підйом плеча з залученням верхньої порції трапецієподібного м’яза, то це свідчить про слабку фіксацію переднього зубчастого м’яза лопатки до грудної клітки. Є дисбаланс між підключичним м’язом і переднім зубчастим м’язом. Лопатка на стороні дисфункції при відведенні буде обертатися нижнім кутом назовні, доходячи іноді до середньої пахвової лінії, а при приведенні плеча може виступати гострим кутом, відходячи від грудної клітини (крилоподібна лопатка). Якщо активний підйом плеча супроводжується підйомом надпліччя разом з плечовим суглобом, то це свідчить про дисбаланс переднього зубчастого, ромбовидного (синергист) і підключичного м’язів. Якщо утруднення активного підйому плеча тільки в сторону, то це в основному дисфункція підлопаткового м’яза, при утрудненому підйомі тільки вперед в процес втягнута довга голівка біцепса. При пасивному підйомі плеча пацієнта лікар має тримати пальці своєї руки чашоподібно на верхній поверхні плеча пацієнта. Визначати обсяг пасивної внутрішньої і зовнішньої ротації в плечовому суглобі необхідно до тих пір, поки голівка плеча не починає йти вперед. Якщо голівка плеча йде вперед при невеликому обсязі ротації плеча, це означає, що є дисбаланс м’язів-ротаторів. При пасивному відведенні в сторону рука в нормі повинна піднятися до бічної поверхні голови, якщо є обмеження, це означає, що, по-перше, підлопатковийм’яз не в змозі відтягувати голівку плеча вниз, по-друге, втягується довга голівка біцепса і виникає гіпотонія дельтоподібного м’яза. Якщо при пасивному відведенні латерально зміщується нижній кут лопатки, то необхідно протестувати передній зубчастий м’яз по порціях (верхню, середню, нижню), тому що тільки одна з них може показати гіпотонію. Порушення функцій капсули супроводжується обмеженням ротації плеча.

Обстеження шийного відділу хребта, скронево-нижньощелепного суглоба. Корекція наслідків осьової компресії плечового суглоба (якщо мала місце відповідна травма). При травматичній компресії плечового суглоба механорецептори і ноцицептори суглоба отримують дуже сильне подразнення і посилають сигнал м’язам до вимикання. Згодом виникає постійна активація механорецепторов, починаються процеси, які призводять до інгібіції і генералізованої слабкості майже всіх м’язів в області плеча. В цьому випадку діагностика і корекція полягають у відтворенні для плечового суглоба кута і положення, в якому він знаходився в момент травми і ритмічної повільної малоамплітудної тракції в цьому напрямку. Лікар просить пацієнта відхилятися по осі плеча і травми і повернутися в початкове положення, в цей момент здійснюється тракція руки, взявши пацієнта за фаланги пальців однієї рукою, іншою — виробляючи протинаправлений вплив на плечовий суглоб. Чим точніше лікарю вдасться відтворити кут травми, тим краще буде результат корекції. Пацієнт повинен відхилятися настільки, щоб лікар пальцями руки відчув рух плечової кістки. Повторно тестується сила м’язів і досліджується хворобливість в області плечового суглоба. Надалі при позитивному тесті пацієнт не повинен лежати (спати) на боці травмованого суглоба і протягом дня робити багаторазові тракції плечового суглоба в ізометричному режимі. Тестування м’язів рекомендовано проводити тільки після усунення наявної травматичної компресії плечового суглоба, інакше під час тестування можна створити додаткові умови для її посилення.

Мануальне м’язове тестування м’язів плеча в усьому діапазоні руху в плечовому суглобі, оцінка м’язів живота, шиї. Послідовність тестування м’язів: Передній зубчастий м’яз. Підключичний м’яз. Дельтоподібний м’яз (середня, передня і задня порції) — якщо буде виявлена ​​слабкість задньої порції, зробити тиск в область акромиально-ключичного суглоба і знову протестувати. Надостний в двох положеннях (під кутом 10 і 100 °). Біцепс (в першу чергу довга голівка). Підостний м’яз. Підлопатковий м’яз. При необхідності проводять спеціальні тести: тест з аеробним, анаеробним навантаженням, тести координації м’язів, тест на травматизацію шкіри, тести на ураження зв’язок, фасцій, на наявність м’язово-фасциальних спайок, компресію нерва.

Послідовність корекції. Етапи роботи з проблемами плечового суглоба: 1) Стабілізація ключиці і акроміально-ключичного зчленування. Якщо виникає «напруга» кістки через м’язовий дисбаланс, то буде спостерігатися хворобливість самої ключиці при пальпації. Лікування. При корекції переднього зубчастого м’яза, для меншої хворобливості процедури, необхідно натиснути на лопатку в напрямку гіпотонічної зони м’яза і працювати технікою корекції початкового та кінцевого прикріплення. При гіпотонії підключичного м’яза застосовується техніка Стрейн-контрстрейн. Потім необхідно домогтися стабільності акроміально-ключичного зчленування методом корекції порцій дельтоподібного м’язи і зв’язок плечового суглоба. Якщо при компресії акроміально-ключичного зчленування задня порція дельтоподібного м’язи посилилася, робляться вправи на ізометричне скорочення задньої і передньої її порцій по 4-6 разів. При гіпотонії тільки задньої порції дельтоподібного м’яза пальпується нижня поверхня акроміального відростка, виявлені тригерні точки лікуються методом Стрейн-контрстрейн. Перевірка обсягу руху ребер при глибокому диханні з подальшим коригуванням. 2) Стабілізація лопатки. Виявляємо тонусно-силовий дисбаланс між м’язами навколо суглоба. 3) Стабілізація манжети ротаторів. Манжета ротаторів включають 4 м’язи: 2 основні і 2 допоміжні. Основні: підлопатковий і підостний м’язи. Допоміжні: надостний і малий круглий м’язи. ММТ підостногом’яза проводять в трьох положеннях, тому що він має широке прикріплення.

При слабкості всіх порцій м’яза необхідно виключити подразнення надлопаткового нерва підйомом першого ребра. М’яз стане сильним при натисканні передпліччям на надпліччя пацієнта. Підлопатковий м’яз також тестується в трьох положеннях. Дуже часто при дисфункціях плеча підлопатковий м’яз спазмований і, якщо тестується його сила, необхідно провести стрейч провокацію, і м’яз слабшає (приховані проблеми — тригер або фасція). Для корекції проводимо ПНФ техніку для балансу підлопаточного і підостного м’язів у всьому діапазоні рухів від 60 до 80 і 100 °. Для розтягування спайок між підлопаточним і підостним м’язами проводимо спеціальну вправу з положення зігнутої в ліктьовому і плечовому суглобах руки, витягуємо її максимально вперед спочатку у внутрішню, потім у зовнішню ротацію і так під різними кутами підйому руки, піднімаючи руку все вище і вище. Рука лікаря в цей час знаходиться в пахвовій западині і лікар захоплює підлопаточний і підостний м’язи. Підлопатковий м’яз може також викликати реактивність підостного м’яза. Для виявлення реактивного патерну необхідно провести наступний тест: Просимо пацієнта відводити руку в сторону від тулуба і одночасно перешкоджаємо його руху і потім тестуємо підостний м’яз, він слабшає. Тест: При відведенні руки всі м’язи манжети ротаторів скорочуються одночасно, щоб «вставити» голівку плечової кістки в суглобову западину, а потім підключити надостний і дельтовидний м’язи. А якщо є дисбаланс, один м’яз тягне сильніше, ніж інші, може спостерігатися інгібіція решти м’язів. Реактивний патерн можна перевірити класично. Проводити послідовно швидке тестування м’язів:після скорочення підлопаткового м’яза підостний слабшає. Корекція проводиться за методикою виключення м’язових веретен. Для завершення роботи на підлопатковому м’язі Д. Лів використовує методику PNF. Для цього пацієнт виконує рух верхньої кінцівки в плечовому суглобі, якби малюючи букву «Х». Спочатку згинає зап’ястя при піднятому плечі, зігнутому досередини ліктьовому суглобі і заведеній за голову руці в напрямку донизу і до протилежного стегна поперек тулуба (нагадує тенісну подачу зверху) і назад (перший рух також починається з розгинання променево-зап’ясткового суглоба). Лікар своєю рукою чинить легкий опір. Кут підйому плеча пацієнт змінює в усьому обсязі руху в плечовому суглобі. При цьому необхідно опрацювати всі пучки волокон підлопаткового м’яза. Потім виконується рух прямою рукою знизу вгору, при цьому рух починається зі згинання та розгинання зап’ястя, потім рука ротується, заходячи за спину (нагадує тенісну подачу знизу). 4) Робота зі спайками капсули і сухожиль і зв’язок навколо суглоба. При наявності спайок капсули плечового суглоба, коли вона припаюється до кісток або навколишніх тканин, відзначається значне обмеження внутрішньої і зовнішньої ротації плеча. Обсяг ротаційних рухів в плечовому суглобі повинен бути в межах 180 °. Для проведення корекції капсули, пацієнт відводить плече до горизонталі, передпліччя зігнуте під кутом 90 ° і здійснює повільні ротаційні рухи в плечовому суглобі вперед і назад, пахвовою западиною спираючись на коліно лікаря. Лікар в цей час, захоплюючи двома руками область плечового суглоба, виробляє протинаправленний рух і зрушує тканини вперед і потім назад, приблизно 8 раз. Це призводить до роз’єднання спайок в області капсули суглоба і дельтовидній сумці. При наявності запального процесу і при ревматоїдних процесах, вплив виявляється легким постукуванням кулака по дельтоподібному м’язу. Перкусійна хвиля при цьому допомагає усувати спайковий процес в цій області. 5) Тест на компресію надостного м’яза голівкою плечової кістки. Якщо при тесті надостного м’яза під кутом 10 ° він сильний, а під кутом більше 90 ° — гіпотонічний, це вказує на компресію сухожилля м’яза голівкою плечової кістки, коли вона встановлена ​​занадто високо. Існує 2 причини: 1-ша — сухожилля довгої голівки біцепса не штовхає голівку плечової кістки вниз. У разі слабкості довгої голівки біцепса, її сухожилля болюче. В даному випадку ефективний поперечний масаж по всій довжині сухожилля 12-14 см. Для стабілізації показано вправу PNF (згинання та розгинання плеча та передпліччя проти невеликого опору лікаря). 6) Реабілітація і робота з самими м’язами, коли в них є слабкість при певному діапазоні рухів. Основна ідея — провести м’яз через його діапазон руху і перевірити його силу. Для лікування застосовуємо PNF, проводячи м’яз через діапазон руху. Після цього м’язи тестуються нормотонічним по всьому діапазону рухів. Дані тести особливо важливо проводити у спортсменів, які виконують однотипні рухи. І важливо переконатися, що основні використовувані м’язи працюють у всьому діапазоні. Для плечового суглоба це підостний м’яз, різні порції дельтоподібного м’язи і довга голівка біцепса. 7) В подальшому кілька разів в день пацієнту рекомендують виконувати вправи з ізометричним навантаженням передньої і задньої частини дельтоподібного м’яза, манжети ротаторів. Обмежити навантаження на руку і не спати на цій стороні.

Джерело: applied-kinesiology.ru/book/165

kinesiolog-spb.ru/en/node/71


Читайте також

Механізми дії кінезіотейпів

Метод кінезіотейпування, запропонований в 1973 році японським лікарем мануальним терапевтом Кензо Касі, є новим напрямком в відновній медицині, який на

Здоровий спосіб життя

Взагалі не хворіти навряд чи кому-небудь вдавалося. Однак людський організм досить сильний і захищений для того, щоб уникнути серйозних недуг.

Як тіло реагує на фізичне навантаження

Під час фізичного навантаження фізіологічні потреби тіла змінюються певними способами. При фізичному навантаженні м’язам необхідно більше кисню і енергії  для