Лікування остеоартрозу

Остеоартроз – це дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів, що характеризується дегенерацією суглобового хряща з подальшими змінами суглобових поверхонь і розвитком чоаевих розростань кістки (остеофитов), що призводить до деформації суглобів і порушення рухливості. Остеоартроз – одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату. Серед усіх пацієнтів: захворюваннями суглобів понад дві третини складають хворі на остеоартроз. За даними деяких авторів, ознаки дегенеративних змін в хрящі колінних суглобів виявляються у 95% осіб у віці 40-50 років і у 100% людей старше 50 років. Жінки хворіють на деформуючий артроз в 2 рази частіше, ніж чоловіки.

Остеоартроз належить до найдавніших хвороб людини і тварин. При палеонтологічних дослідженнях зміни кісткового скелета, схожі на деформуючий остеоартроз, знаходили у людей, що жили ще в кам’яному столітті.

За сучасними уявленнями остеоартроз є мультифакторна захворюванням. Це означає, що в розвитку дегенеративних змін суглобового хряща приймають участь відразу кілька факторів. Ці фактори можна умовно розділити на 3 основні групи:

Генетичні факотри:

• стать
• спадкові порушення колагену 2
• мутація гена колагену 2 (ШОЕ 2А1)
• інша спадкова патологія кісток і суглобів
• етнічна приналежність

Негенетичні фактори:

• похилий вік
• надлишкова маса тіла
• стан менопаузи
• порушення розвитку (дисплазія кульшового суглоба) або придбані
• захворювання кісток і суглобів
• хірургічні втручання на суглобах

Фактори навколишнього середовища

• фізичні навантаження, пов’язані з трудовою діяльністю
• травматизація суглобів
• заняття спортом, активний спосіб життя

Термін «артроз» був запропонований Мюллером в 1911 році, щоб підкреслити відмінність цього захворювання від запальних уражень суглобів – артритів.

Для остеоартрозу характерні симптоми:

• нічна біль в суглобах
• біль при рухах
• біль, що виникає після стану спокою ( «стартова біль»)
• нетривала ранкова скутість
• деформація суглобів і наявність кісткових розростань
• обмеження амплітуди рухів в суглобах
• хрускіт при русі
• хворобливість при обмацуванні суглоба

Рентгенологічні прояви:

• наявність крайових остеофитов
• звуження суглобової щілини
• субхондральний склероз
• кистовидная просвітлення в епіфізах

З урахуванням сучасних поглядів на проблему розвитку остеоартрозу було прийнято наступне визначення: остеоартроз – це результат як механічних, так і біологічних впливів, що порушують баланс деградації і синтезу в хондроцитах і позаклітинному матриксі суглобового хряща і субхондральної кістки. Розрізняють 2 основні форми остеоартрозу – первинний і вторинний. При первинному остеоартрозі дегенеративні зміни розвиваються в здоровому хрящі, наприклад під впливом надмірного фізичного навантаження (у спортсменів) або у жінок в клімактеричному періоді. Має значення і спадковий фактор (якщо деформуючий остеоартроз є у матері, то є ймовірність захворювання і дочки). Вторинний остеоартроз – зміни хряща після травм суглоба, особливо якщо були внутрішньосуглобові переломи, гемартроз, а також після перенесених неспецифічних артритів. Біль і порушення рухливості є головними ознаками остеоартрозу.

У розвитку остеоартрозу розрізняють 3 стадії:

1. стадія характеризується стомлюваністю кінцівки, помірним обмеженням русі в суглобі, можливий невеликий хрест. У спокої і невеликому навантаженні болю відсутні. Зазвичай біль виникає на початку ходьби – «стартові болю» або після тривалого навантаження. На рентгенограмах виявляється звуження суглобової щілини.
2. стадія характеризується наростанням обмеження рухів, які супроводжуються хрускотом. Виражені больові відчуття. Біль зменшується тільки після тривалого відпочинку. З’являється деформація суглоба, зменшується маса м’язів, обмежується нормальна рухливості в суглобі, з’являється кульгавість. На рентгенограмах виявляється звуження суглобової щілини в 2-3 рази в порівнянні з нормою, виражений субхондральний склероз, в місцях найменшого навантаження визначаються остеофіти.
3. стадія характеризується майже повною втратою рухливості в суглобі, зберігаються тільки пасивні рухи, що гойдають. Болі зберігаються і в спокої, не проходять після відпочинку. Можлива нестабільність суглоба. На рентгенограмах суглобова щілина майже повністю відсутня. Суглобоваповерхню деформована, виражені крайові розростання, виявляються множинні кісти.

1. Формування тріщин З віком оновлення суглобового хряща відбувається менш ефективно, що призводить до утворення тріщин. 2. Руйнування хряща Руйнування суглобового хряща призводить до оголення кісткової поверхні, в результаті чого кістки починають тертися один об одного. Занурені в синовіальнурідину фрагменти хряща можуть привести до запалення. 3. Руйнування поверхні кістки Стадія важкого артрозу характеризується вираженою кісткової деформацією. Розростання остеофитов призводить до обмеження природної рухливості суглоба. Для того щоб вирішити питання про своєчасне ортопедичному лікуванні, хворі на деформуючий остеоартроз повинні відвідати лікаря-ортопеда. Оцінити ступінь виникли змін в суглобі і поставити діагноз дозволяє проведення інструментальних методів досліджень. Найбільш повну інформацію про стан суглоба дають рентгенограми. Тому в більшості випадків при остеоартрозі виконують рентгенологічне дослідження. Ультразвукове дослідження (УЗД) дозволяє без застосування рентгенологічних методів оцінити хрящові структури суглоба. Даний метод ис кіючает шкідливий променева дія на організм.Артроскопія використовується з лікувальною і діагностичною метою. Використання артроскопії істотно розширює діагностичні можливого. Застосування артроскопії дозволяє промити порожнину суглоба, з якої видаляється хрящової детрит, а також фрагменти пошкоджених тканин. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – метод дослідження, що дозволяє побачити глибину ураження кісткової структури, визначити, наскільки зруйнована тканину матриксу. Хворим на остеоартроз призначають комплексне лікування. Воно включає як методи впливу на місцевий процес в тканинах суглоба, так і методи, що впливають на весь організм в цілому. Існуючі методи лікування остеоартрозу можна розділити на 3 групи:

Медикаментозне лікування:

• хондропротекгівние кошти
• протизапальні препаратів
• нестероїдні протизапальні засоби
• кортикостероїди

Гіокозамін – універсальний попередник всіх внутрішньосуглобових мастил і тканин-амортизаторів, які відомі як глюкозаміноглікани, що включають гіалуронову кислоту і хондроїтин сульфат і протеоглікани, які утворюються з них. У 1956 році вчені Каролінського інституту в Стокгольмі довели. що додавання глюкозаміну гідрохлориду в хрящ суглоба значно збільшує виробництво хондроїтину сульфату та інших глюкозаміногліканів.

Немедикаментозне лікування:

• ниження маси тіла при ожирінні, використання додаткової опори при ходьбі (тростини, милиці) при коксартрозе (остеоартрозі тазостегнового суглоба) і гонартрозе (остеоартрозі колінного суглоба)
• голкорефлексотерапія
• фізіотерапевтичні процедури: -озокеритові, парафінові або грязьові аплікації -електрофорез з новокаїном -ультразвук, лазеротерапія, магнітотерапія на суглоби – при реактивному синовите показаний фонофорез з гідрокортизоном
• мануальна терапія
• суглобова гімнастика в басейні, ЛФК санаторно-курортне лікування:
• санаторії з сірководневими і радоновими джерелами
• грязьові курорти

Хірургічне лікування рекомендується при III- стадіях захворювання. Основна мета хірургічного лікування полягає в ліквідації больового синдрому і відновлення опороспособности кінцівки. З метою попередження розвитку захворювання велике значення має профілактика остеоартрозу, яка може бути первинною і вторинною. Первинна профілактика спрямована на контроль ваги (боротьба з ожирінням), попередження травм (удари, розтягнення, пошкодження зв’язок) і їх своєчасне лікування. Під час роботи і занять спортом слід уникати тривалих фіксованих поз, перевантажень і переохолодження суглобів. Ризик розвитку остеоартрозу можуть значно зменшити регулярні заняття гімнастикою, які зміцнюють м’язи і підтримують обсяг руху в суглобах, а також дотримання режиму праці та відпочинку. Вторинна профілактика полягає в дотриманні заходів, що перешкоджають рецидиву реактивного синовіту (дозована ходьба, полегшений працю, ходьба з опорою).