Робочий час
  • clock Пн — Пт 08:00 – 22:00
    Сб – Нд 09:00 – 18:00
Контактна інформація
Запитайте експертів
user-3
email-2
smartphone

ПЛОСКОСТОПІСТЬ

ОПИС ХВОРОБИ

Плоскостопість – ортопедичне захворювання, що полягає в зміні конфігурації стопи.

При плоскостопості настає згладжування природних, характерних для здорової людини анатомічних вигнутостей – склепінь стопи.

Плоскостопість – завжди придбана патологія, вона формується в процесі розвитку і життя. Але при цьому доведена очевидна роль спадковості в розвитку плоскостопості: існує ряд вроджених і успадкованих станів, які призводять до розвитку плоскостопості, навіть без провокуючих чинників.

ПАТОГЕНЕЗ ПЛОСКОСТОПОСТІ

Патогенез плоскостопості різниться. Мінливим є причинний чинник. Решта порушень, як правило, однакові і не залежать від причини.
Неспроможність м’язової і фіброзної тканини – глобальний патогенетичний ключ плоскостопості. Під неспроможністю вказаних тканин розуміють порушення їх розтяжності. Це характерно для системних особливостей організму, наприклад, для дисплазії сполучної тканини.
Якщо говорити про зв’язки, то в разі плоскостопості їм характерна підвищена еластичність. Вони не здатні витримувати вагові (статичні) навантаження, що веде до «роспластаності» (втрати форми) стопи.

Міцність зв’язок, їх властивість зберігати форму – те, що разом з м’язами дозволяє підтримувати сталість склепіня стопи. М’язи ж виступають в ролі динамічного компонента. На відміну від зв’язок, вони легко змінюють свою довжину, адаптуючи склепіння стопи до ударних навантажень при ходьбі. Це дозволяє за рахунок тонусу формувати склепіння стопи, частково змінюючи їх вираженість.

Стопа з вроджено спроможними зв’язками і м’язами здатна зберігати сталість склепінь навіть в несприятливих умовах, наприклад, на тлі надлишкової ваги і фізичних перевантажень. Вроджена схильність до плоскостопості у вигляді неспроможності м’язів і зв’язок, в свою чергу, призведе до плоскостопості навіть при виключенні всіх потенційно провокуючих чинників плоскостопості.

Не менш важливим є стан кісткової тканини, залученої в патогенез плоскостопості. Пластичність кістки, ступінь її зрілості і здатність до трансформації по-своєму впливають на розвиток плоскостопості: поки ці «параметри» піддаються корегуванню (в дитячому віці), є шанс змінити хід хвороби.

Віковий патогенез плоскостопості впливає на оборотність процесів – можливість повернути назад процеси плоскостопості. Дане захворювання, що розвилося у дорослої людини, не може бути вилікувано радикально: відсутність активного росту кісток стопи, знижена здатність до відновлення м’язової тканини і сформовані зв’язки не дають шансу впливати на ланки патогенезу.

Чималу роль у формуванні плоскостопості відіграють вторинні зміни – ті прояви, за допомогою яких організм адаптується до втрати пружності своєї стопи. Вони відбуваються не тільки в самій стопі, а й в інших сегментах опорно-рухової системи. У випадках стійких змін клінічний перебіг плоскостопості разюче відрізняється від варіанту перебігу захворювання без вторинних порушень. Пам’ятаючи про вторинні патогенетичні прояви, лікарі не завжди прагнуть їх вилікувати, розцінюючи як допустиму пристосувальну реакцію.

КЛАСИФІКАЦІЯ ТА СТАДІЇ РОЗВИТКУ ПЛОСКОСТОПОСТІ

Виділяють два види плоскостопості:

  • первинне – виникає як самостійне захворювання;
  • вторинне – стало проявом іншого захворювання.

Плоскостопість класифікується за причинами виникнення:

  • Вроджена схильність до плоскостопості – виникає на етапі внутрішньоутробного розвитку і призводить до несприятливої і швидко прогресуючої плоскостопості з появою деформацій стопи на тлі грубих анатомічних порушень.
  • Статична плоскостопість – повільно прогресуючий варіант захворювання, пов’язаний з недостатністю м’язово-зв’язкового апарату стопи. У цьому випадку розвиток захворювання залежить від способу життя пацієнта (характеру його роботи, фізичних навантажень і супутніх захворювань).
  • Рахітична плоскостопість – розвивається на тлі загального захворювання, коли кісткова тканина втрачає жорсткість і легко втрачає форму навіть без навантажень.
  • Паралітична плоскостопість – виникає як результат порушення функції м’язів. У цьому випадку м’язи не контролюються організмом (або контролюються не в повній мірі) через неврологічні порушення.
  • Травматична плоскостопість – результат травми (як правило, перелому). Склепіння стопи опускаються через порушення її анатомії після перелому трубчастих або губчастих кісток стопи.

За характером зниження висоти склепінь виділяють:
• поперечна плоскостопість – зниження (або повна втрата) поперечного зводу стопи;
• поздовжня плоскостопість – зниження (або повна втрата) поздовжнього зводу стопи;
• комбінована плоскостопість – поєднане сплощення поздовжнього і поперечного склепінь.
Клінічне значення представляє класифікація плоскостопості за ступенем: прогресивно знижується звід стопи від першого до третього ступеня. Ця класифікація рентгенологічна, а тому досить об’єктивна. Рентгенівський знімок використовується для аналізу кутів зводу стопи і оцінки додаткових кісткових змін на тлі плоскостопості.
Для формування діагнозу також може бути застосована класифікація плоскостопості з урахуванням ускладнень, в якій вказується факт ускладнення і його різновид.
Стадійність перебігу плоскостопості не виділяється більшістю авторів. Пам’ятаючи про показання і протипоказання до ортопедичної корекції, простий розподіл на фіксовану і нефиксовану плоскостопість цілком себе виправдовує.
При фіксованій плоскостопості сплощення склепінь стопи зберігається навіть без навантаження. При нефіксованій плоскостопості склепіння стопи «повертається», як тільки припиняється навантаження на ноги.

УСКЛАДНЕННЯ ПЛОСКОСТОПОСТІ

Ускладнення виникають в результаті тривалого протікання плоскостопості. Порушення конфігурації стопи призводить до дисбалансу навантажень в її певних частинах. Тривалий час організм працює, пристосувавшись до проблем і не “видаючи” їх. Але в підсумку виникає каскад ускладнень:

  • фасциит / міозит (запалення м’язів і їх оболонок);
  • остеоартрит (руйнування суглобів);
  • деформації пальців стопи;
  • порушення ходи;
  • компенсаторні захворювання інших суглобів і хребта.

Окремим пунктом ускладнень стоять місцеві порушення: поява натоптишів, мозолів, потертостей і вростання нігтів.
Зазначені ускладнення можуть проявлятися як окремо, так і в комплексі.

Міофасціт. Найочевидніше ускладнення, з яким хворі звертаються до лікаря – міофасціт і пов’язаний з ним больовий синдром. Біль виникає через запалення м’язів стопи і їх оболонок, надмірно розтягнутих на розпластаному кістковому каркасі стопи. Неприродна установка плоскої стопи призводить до ударного навантаження під час ходьби – відбувається мікротравматизація одних і тих же ділянок. Так, стопа травмується щодня, не маючи можливості і часу для загоєння, а біль при цьому зберігається.

Остеоартрит. Остеоартрит – результат тривалих багаторічних перевантажень суглобів сплощеної стопи. Він характеризується передчасною зношеністю суглобів, невластивої пацієнту в його віці. Стоншується суглобовий хрящ, страждають м’які тканини, що оточують суглоб, порушується рухливість і з’являється біль в суглобі.

Деформація пальців. Деформація пальців – прогнозований результат плоскостопості, що протікає без лікування і корекції. Ослаблений зв’язковий апарат і м’язи не зберігають правильного співвідношення кісток стопи – пальці «наповзають» один на одного. З’являються деформації за типом кутового відхилення, кігтеподібних і молотковидних пальців, що ускладнює носіння взуття і посилює порушення ходи.

Кульгавість, відсутність або скорочення фази перекату стопи, вимушена установка стопи – все це робить ходу людини з плоскостопістю впізнаваною здалеку. Порушена хода в результаті призводить до перевантаження в інших суглобах нижніх кінцівок і хребті. Добре помітним і таким, що часто зустрічається ускладненням є врослий ніготь. Пацієнти з цим ускладненням можуть довго лікуватися у фахівця-подолога, не відразу потрапляючи до ортопеда-травматолога. після ортопедичної корекції плоскостопості, як правило, проблема з врослим нігтем відступає.

ДІАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПОСТІ ТА ПРИЧИНИ

ДІАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПОСТІ

Плоскостопість діагностується шляхом деталізації скарг пацієнта. Проводиться опитування для уточнення способу життя, характеру навантажень і схильності до деформації.
Провідну роль в діагностиці грає звичайний огляд стоп. Існує велика кількість клінічних тестів і методик, що дозволяють без використання апаратури не тільки виставити діагноз, а й отримати інформацію про ступінь захворювання і ускладненнях.
Лікар виконує огляд під навантаженням, без навантаження і в динамічних умовах (при ходьбі). Для об’єктивізації картини оцінюється ступінь зниження склепінь стопи в сантиметрах, уточнюється характер установки стоп кутоміром.

Первинний огляд з клінічними тестами і грамотно зібраний анамнез – важливий етап діагностики плоскостопості, що проводиться без складних інструментальних досліджень.
При масовому обстеженні стоп з метою виявлення безсимптомної плоскостопості (скринінг) добре зарекомендував себе метод плантоскопіі. Його суть полягає у вивченні відбитка стопи в положенні стоячи. У нормі стопа з добре вираженими склепіннями в повному обсязі стикається з опорною поверхнею: пляма контакту вимальовується частково в передньому відділі стопи, по її зовнішньому краю і в області п’яти. Чим сильніше виражено плоскостопість, тим рясніше заповнюється контур стопи і зникають природні «просвіти».

Плантоскопія дозволяє побачити і оцінити відбиток стопи на спеціальному опорному екрані. Іноді плантоскопію називають подоскопією, подографією і плантовізіографією. Існуючі різновиди плантоскопіі не впливають на суть методу: плантографія – відбиток на папері, комп’ютерна плантоскопія – зображення на моніторі.
Після нанесення міток на відбиток / зображення сліду легко визначається вид і ступінь плоскостопості. Ця процедура дає можливість швидко, точно і без шкоди виявити патологію, направляючи пацієнтів для подальшого детального обстеження.
«Золотим стандартом» діагностики є рентгенографія стопи. Отримавши рентгенівський знімок стопи і вимірявши відстані між кістковими орієнтирами, лікар має точну інформацію про захворювання. Знімок придатний для визначення ступеня плоскостопості, оцінки ускладнень у вигляді артрозу і виявлення деформації. Крім того, рентгенографія обов’язкове в експертних питаннях працездатності, придатності до військової служби і спортивних навантажень.

ПРИЧИНИ ПЛОСКОСТОПОСТІ

Плоскостопість викликається комплексом причин і умов.

Основною узагальненою причиною плоскостопості можна вважати сучасний спосіб життя.

Всі діти народжуються з плоскостопістю – це фізіологічна норма, властива новонародженому. Під час росту дитини стопа повинна «дозрівати», поступово формуючи склепіння (вигнутості). Для формування вигинів стопи потрібні міцні м’язи і їх несиметричний розвиток. Це можливо в природних умовах, при активному способі життя і ходьбі босоніж в природному ландшафті. Саме розвинені м’язи, що кріпляться за допомогою сухожиль до поки ще м’яких, податливих як хрящі кісток, своєю тягою формують правильні склепіння.

Але в сьогоднішніх реаліях дитяча стопа не стикається з факторами, які спонукають до розвитку м’язів і кісток. Замість нерівностей і шорсткої структури землі дитина починає ходити вдома по плоскій підлозі, а на вулиці – у взутті. У таких адаптованих умовах м’язи не напружуються, стопа не працює в повній мірі і не утворюються склепіння.

Підвищену увагу лікарів до плоскостопості можна пояснити ранніми незворотними порушеннями в стопах:

  • руйнуванням хрящів суглобів;
  • інтенсивним болем;
  • обмеженням рухливості.

Уже в молодому віці, плоскостопість, залишена без уваги, проявляє себе дискомфортом в литкових областях, підвищеною стомлюваністю при ходьбі і бігу. Насправді, перші симптоми можуть сигналізувати про великі проблеми, які поки ще не проявилися.

Сплощення склепінь стопи веде до порушення біомеханіки ходьби. Втрачаються властиві здоровій стопі податливість і амортизація, так необхідні для згладжування нерівностей і поштовхів при ходьбі. Без цієї важливої властивості не «погашені» стопою навантаження приймають на себе суглоби і хребет.

Організм намагається себе захистити – йде вимушений перерозподіл навантаження при ходьбі. На жаль, не кращим чином. Це зачіпає не тільки стопи і гомілки.

Ланцюжок патологічних зрушень йде вверх: від неправильно перерозподіленого навантаження страждають суглоби стопи, гомілковостопні, колінні і тазостегнові суглоби. Кінцевим «адресатом» плоскостопості, стає хребет, а обширна симптоматика проблем з хребтом і труднощі в лікуванні знайомі пацієнтам і відомі кожному клініцисту.

А все розпочинається з м’язової гіпотонії (слабкості).  Яка спричиняє порушення балансу м’язів, що і є причиною деформації стопи і, в остаточному підсумку – плоскостопість.

Варто детальніше зупинитися на факторі м’язової гіпотонії (м’язової слабості). Якщо слабне м’яз, то розпочинається формування “ланцюжка патологічних зрушень”:

  • Гіпотонічні м’язи спричиняють порушення в правильній послідовності включення м’язів в кінематичний ланцюжок. Якщо м’яз з якоїсь причини  слабне, то він перестає виконувати свої функціє і «випадає» з кінематичного ланцюжка. Це порушує роботу усієї скелетно-м’язової системи.
  • Здорові м’язи компенсаторно включаються  замість гіпотонічних. Здорові м’язи виконують як свої функції, так і функції гіпотонічного м’яза. В результаті перенавантаження здоровий м’яз спазмується і з часом починає боліти. Оскільки він не може нормально скорочуватися, то починає слабнути і таким чином запускається механізм утворення нових гіпотонічних м’язів, які породжують нові мязові дисбаланси. Довідково: М’язовий дисбаланс – це порушення балансу між тими м’язами, які мають урівноважуватися як за силою, так і за співвідношенням їх довжин.
  • В результаті м’язових дисбалансів формуються перекоси та асиметрія кісток скелету.  Якщо порушується баланс, то дисбаланс проявлятиметься зміною пози( порушується постава, відбувається перекос тазу, з’являється сколіоз, тощо).
  • Порушується біомеханіка всієї скелетної системи. Наслідком порушення біомеханіки  –  відбувається відхилення від норми векторів навантаження як на суглоби, так і на хребет. За рахунок надлишкового навантаження на певні точки прискорюється зношення структур хребта і суглобів (відбувається руйнування хряща, з’являються запальні процеси).
  • Порушується іннервація, крово- та лімфообіг. В результаті патологічних процесів: тонусно-силових дисфункцій м’язів, відхилення від норми векторів навантаження на хребет і суглоби порушується кровообіг, лімфообіг і іннервація і як наслідок – погіршення живлення хребетних та суглобових структур.
  • Дегенеративно-дистрофічні процеси в структурах хребта і суглобів. Оскільки  хрящі хребта і суглобів не мають судин, то живляться відбувається шляхом осмосу і дифузії з прилеглих тканин. Також важливо розуміти, що повноцінне живлення хрящової тканини цілком і повністю залежить від рухової активності людини, а отже від здоров’я м’язової системи. Недостатнє живлення запускає механізм дегенеративно-дистрофічних процесів в хребті та суглобах і як результат – міжхребцеві грижі, артрози і інші тяжкі захворювання хребта і суглобів.

Таким чином, виходячи з вищенаведеного, можна зробити висновок, що основною причиною сколіозу є тонусно-силові дисбаланси м’язів. Основна задача усунути їх і таким чином зупинити подальше формування вищенаведеного патологічного ланцюжка.

Для того щоб на якомусь етапі зупинити цей  патологічний ланцюжок або взагалі уникнути його формування в Інституті ортопедії і неврології розроблена унікальна методика – Система інтегративної кінезітерапії.

СИСТЕМА ІНТЕГРАТИВНОЇ КІНЕЗІТЕРАПІЇ

ЛІКУВАННЯ ПЛОСКОСТОПОСТІ

Плоскостопість лікується як консервативно (безопераційно), так і оперативно. Спосіб лікування визначається індивідуально для кожного пацієнта. враховуються:
• вік хворого;
• ступінь плоскостопості;
• її прогресування;
• наявності ускладнень;
• обмеження життєдіяльності пацієнта і його потреби в знеболюючих препаратах.

Незалежно від обраної лікарем тактики лікування плоскостопості, на швидкий і ідеальний результат розраховувати не доводиться, так як плоскостопість – важко піддається корекції. Патологія, яка потребує не тільки скрупульозності від лікаря і повного розуміння того, що відбувається, але і витримки, сил і дисципліни від пацієнта.
Лікування плоскостопості тривале і обов’язково комплексне. Найчастіше хорошим результатом вважається відсутність прогресування плоскостопості. Основна маса пацієнтів отримує консервативне лікування.

Результативність лікування у дітей вище, ніж у дорослих пацієнтів. Внаслідок подальшого формування і зростання стопи повне вилікування у них цілком досяжно. У разі плоскостопості у дорослих застосовується підтримуюча терапія, спрямована на попередження погіршення стану.

Комплексне лікування плоскостопості з використанням Системи інтегративної кінезітерапії включає наступні етапи:

  • Кінезіологічна діагностика. Хвороби хребта і суглобів, в.т.ч. і плоскостопість в переважній своїй більшості, мають біомеханічну природу – неприродній рух, механічні дефекти скелетної системи, м’язові дисфункції стають причиною біохімічних змін в суглобах і призводять до їх руйнування. М’язи в цьому патологічному процесі відіграють ключову роль: якщо з якихось причин мязи перестають виконувати свої функції, то виникає дисбаланс, який порушує злагоджене функціонування всіх систем опорно-рухового апарату (ОРА), викликає  нестабільність руху, що, в кінцевому випадку призводить до захворювань ОРА. Тому основна мета даного етапу – пошук гіпотонічних мязів, встановлення причини і визначення оптималььних методів терапії. Весь процес Кінезіологічної діагностики ґрунтується на Мануальному м’язовому тестуванні.
  • Протизапальна терапія. При інтенсивному больовому синдромі проводиться протизапальна та обезболююча терапія. Мета: зняти  больові відчуття, викликані запаленням, розширюючи руховий режим пацієнта.
  • Кінезіологічна корекція. Основна мета: усунути м’язові дисфункції і перекоси та асиметрію кісткових структур, через корекцію тонусних і силових порушень балансу м’язів. З цією метою використовуються м’які мануальні техніки: остеопатії, прикладної кінезіології, мануальної терапії та інші. Процес корекції причин скелетно-м’язових  патологій передбачає: відновлення нормотонусу гіпотонічного м’яза; відновлення рухів, які виконував ослаблений м’яз. Для того щоб лікувальний процес був ефективним, то  після усунення виявлених дисфункцій проводиться нейромоторне перенавчання статики та динаміки з природньою послідовністю включення м’язів в рух. Процес нейромоторного  перенавчання передбачає: відпрацювання правильного положення сидячи і вставання з нього; правильної ходи; формування правильного  дихання; відпрацювання правильного руху в окремих суглобах; формування адекватної статики і динаміки, а відповідно і правильної геометрії  всього тіла.
  • Фізіотерапія. Фізіотерапія виконує дублювання функцій лікувальної фізкультури, але без активної участі пацієнта.
    Використання ортопедичних устілок дозволяє швидко і безболісно скоригувати неправильне положення стопи. Устілка виконує пасивну корекцію – вона приносить виражене полегшення, але не покращує стан м’язів.
  • Кінезіотейпування.  Кінезіотейпування використовується з метою вирішення завдань знеболювання, протинабрякового ефекту, підтримки тонусу м’язів, профілактики травм і маршових перевантажень на тлі плоскостопості.
  • Кінезітерапевтичний вплив. На цьому етапі основними завданнями є: закріплення отриманих результатів терапії на попередніх етапах, використовуючи створивши здоровий м’язовий корсет, використовуючи кінезітерапію, а також закріпити навики оптимальної статики і динаміки. Завдяки спеціально розробленим вправам, активізуються скриті внутрішні відновні та регенераційні резерви організму; відбувається відновлення м’язових волокон, які оточують хребет, і посилення зв’язкового апарату. Організм зможе справлятися з наявними порушеннями.  Лікувальна фізкультура покликана зміцнити м’язи, здатні формувати склепіння стопи. Проводиться вона з урахуванням тонізації ослаблених груп м’язів і одночасного розслаблення спазмованих м’язів. Це дозволяє частково вивести стопу з патологічної установки. Цей етап триваліший від попередніх і має ключове значення для отримання очікуваного стабільного результату.

Пацієнти з плоскостопістю повинні дотримуватися лікувального режиму – обмежувати тривалі піші пересування, статичні навантаження в положенні стоячи, перенесення важких речей.
Взуття має бути зручним, добре тримати форму і фіксувати стопу, а також мати жорстку підошву і невисокий каблук.

Прогноз. профілактика

Прогнози плоскостопості залежать від причин його виникнення.
Якщо плоскостопість розвинулося в ранньому віці на тлі важких системних захворювань скелета (в тому числі вродженої патології), то протікає вона несприятливо. В цьому випадку плоскостопість не обмежується лише втратою склепінь стопи – незабаром виникають ускладнення у вигляді грубих деформацій, стійких до спроб ортопедичної корекції. Рано розвивається остеоартрит з властивим йому больовим синдромом і дисфункцією суглобів. Активність пацієнтів обмежується, виникає ризик інвалідизації. Схожим чином може протікати і паралітична плоскостопість.
Статична плоскостопість більш «чуйна» до терапії. Корекція способу життя і традиційне комплексне лікування надійно уповільнюють розвиток плоскостопості, яка в подібному своєму прояві рідко призводить до втрати трудоздатності.

Профілактика плоскостопості – нетривіальне завдання. Вона спрямована на контингент дитячого віку. Потрібно пильне спостереження в рамках планових оглядів травматолога. Важливо не пропустити інтервал, коли плоскостопість вперше проявляється у дитини. Цей період сприятливий для лікування, воно виявиться ефективним і незатяжним. На жаль, інтервал цей дуже короткий. Інструктаж батьків з метою самоконтролю і навчання ортопедичної гігієни – шанс на значне зниження ризиків плоскостопості. Своєчасне лікування захворювань, що провокують плоскостопість, знижує відсоток патології.
Аналіз фізичних навантажень і їх дозування актуальні як для дітей, так і для дорослих. Це пов’язано з тим, що плоскостопість на тлі перевантажень часто зустрічається не тільки в побуті, але і в спорті високих досягнень.
Єдиний спосіб активної профілактики плоскостопості – повернення функції стопи. Тільки потреба в складних, спритних і відточених рухах формуватиме у дитини, яка росте м’язовий масив, «витягує» кістки стопи з характерними для неї особливостями склепінні.
Звільняючи стопу з «ув’язнення» у взутті, повертаючи стопі можливість подолання вибоїн, перепадів і купин, ми спонукаємо її розвиток. Стопа підвладна правилам розвитку органу. Потреба в функції породжує характерну для органу анатомію – непорушне твердження еволюційної теорії.

Завдання реабілітології і гігієни – сформувати новий алгоритм навантажень, тренувань, зразків поведінки, які дозволять не втратити здоров’я стопи в сучасних умовах. Такий алгоритм сформовано в Інституті ортопедії і неврології в вигляді Системи інтегративної кінезітерапії. Звернувшись до нас, Ви гарантовано отримаєте очікуваний результат.

Питання, які часто задають пацієнти

    Всі рекомендації це дуже індивідуально. Можливо рекомендації обмежити руховий режим стосувалися лише періоду загострення. Для того, щоб суглоб функціонував, він має бути в русі.

Є такий метод і називається “Профілактика”. А якщо серйозно, то ще не придумали такої пилюлі, яка позбавилаб від цього тяжкого захворювання. Досвід показує, що лише комплексний підхід дає гарний результат.

Ця процедура, як і багато інших діагностичних процедур залежить від людського фактора. Навіть проходячи апаратну діагностика не завжди опис результату є бездоганним.

Якщо говорити про Інститут ортопедії і неврології, то наші фахівці вже понад 10 років виконують цю процедуру, через це достовірність результату ми гарантуємо.