Робочий час
  • clock Пн — Пт 08:00 – 22:00
    Сб – Нд 09:00 – 18:00
Контактна інформація
Запитайте експертів
user-3
email-2
smartphone

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту

Хронічне запалення одного або більше суглобів у дітей молодше 16 років

Розрізняють три основних типи цього захворювання: малосуглобовий (олігоартрит) вражає менше п’яти зчленувань, багатосуглобовий (поліартрит) – більше їх число, а системний (хвороба Стілла) різні частини тіла. Хвороба може початися у дітей будь-якого віку, але зазвичай вражає найменших. Причини її невідомі (звідси ще одна назва цього різновиду артриту – «ідіопатичний», тобто,  «Виник сам по собі»). Мабуть, вона пов’язана з генетичною схильністю і, можливо, провокується інфекцією.

Симптоматика

У кожного типу ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА) своя клінічна картина, але в будь-якому випадку спостерігається набрякання суглобів, яке супроводжується болем їх тугоподвижність (особливо вранці) і зменшення амплітуди рухів. Іноді важко ходити і працювати руками.

Олігоартрит

Олігоартрит діагностується, якщо в перші півроку хвороби вона вражає менше п’яти суглобів. Це найпоширеніша і легка форма. Страждають в основному дівчатка молодше 5 років. Запалюються головним чином зап’ястя, гомілкостопи і коліна, іноді кисті. Маленьким дітям важко формулювати свої скарги: вони просто незадоволені, дратівливі, можуть погано ходити. При олігоартриті різко підвищується ризик увеїту (запалення судинної оболонки ока), який буває практично безсимптомним, але загрожує сліпотою. Таку дитину треба регулярно показувати офтальмологу. Більшість пацієнтів з олігоартритом за кілька років повністю одужують. Однак приблизно через півроку після початку він може прогресувати в поліартритну форму.

Поліартрит

Поліартрит означає запалення в перші півроку не менше п’яти суглобів. Ця форма теж більше поширена у дівчаток. У більшості дітей, що страждають на поліартрит, ревматоїдний фактор в крові не виявляється. Захворювання може початися в будь-якому віці. Зазвичай уражаються кисті і стопи, рідше кульшові, колінні і плечові суглоби. У одних пацієнтів запалення мігрує між різними частинами тіла, у інших виникає відразу в багатьох місцях. Тяжкість симптоматики широко варіює. Може утруднюватися нормальна активність, включаючи ходьбу. Іноді при загостреннях підвищується температура. В цілому близько 25% пацієнтів одужують до 16 років. У решти суглобова симптоматика зберігається. Приблизно у кожної десятої дитини з поліартритом в крові виявляється ревматоїдний фактор. Без лікування така форма ЮРА може привести до довічної деформації суглобів.

Системний артрит

Системний артрит – найрідкісніша форма, що відзначається приблизно у 20% пацієнтів. Уражаються не тільки суглоби, але і сполучна тканина інших частин тіла, наприклад серця і селезінки. Більш того, іноді власне артрит розвивається не відразу, тому на ранніх стадіях діагностика цього різновиду ЮРА скрутна. Зазвичай він починається до п’ятирічного віку. Хлопчики і дівчатка страждають ним в рівній мірі. Першою ознакою системного артриту часто бувають напади лихоманки один-два рази на день, іноді з рожевим висипом, який з’являється при підвищенні температури. Можливі збільшені лімфатичні вузли, біль в животі і втрата ваги. Суглобові запалення часто дають знати про себе набагато пізніше. У деяких випадках хвороба досить швидко повністю проходить. В інших вона рецидивує роками.

Діагностика

Перш за все вислуховуються скарги і проводиться фізикальне обстеження. Для підтвердження діагнозу і виключення інших, подібних за симптоматикою патологій призначаються аналізи. Кров перевіряють на ознаки запального процесу і присутність специфічних антитіл, зокрема антиядерних і ревматоїдного фактора. Антиядерні антитіла виявляються у 80% дітей з олігоартріта і супутнім увеітом. Для оцінки суглобових уражень використовують рентгенографію і МРТ. Необхідна також регулярна перевірка очей.

Лікування

При ЮРА зазвичай призначають поєднання ліків, фізіотерапії і фізкультури. Хірургічне втручання рекомендується рідко – тільки при сильній деформації суглобів і нестерпному болю, коли єдиним виходом залишається артропластика. Однак її проводять, коли скелет вже повністю сформувався. Медикаменти треба використовувати якомога швидше – це знижує ризик хронічного ураження суглобів. Від болю, тугоподвижності і набряків допомагають НПЗЗ. Щоб уповільнити запальне руйнування суглобової капсуди, можна призначити антиревматичні препарати базисної терапії, наприклад метотрексат або сульфасалазин. Дуже ефективно пригнічують запалення кортикостероїди. Їх впорскують безпосередньо в суглоби або приймають всередину, проте пероральні препарати зазвичай призначають на короткий час, оскільки великий ризик серйозних побічних ефектів. У дуже важких випадках кортикостероїди можуть призначатися внутрішньовенно. Щоденна фізкультура, зміцнює мускулатуру і корисна для полегшення болю і тугорухливості.

Прогноз

Лікування ЮРА стає все більш успішним і гарантує більшості пацієнтів цілком задовільну активність. Однак при одній і тій же формі хвороби багато що залежить від індивідуальної реакції дитини на медикаменти. ЮРА вважається невиліковним, але в більшості випадків він проходить сам по собі, не залишаючи довготривалих наслідків. Однак іноді зберігаються довічні рухові проблеми, наприклад утруднена ходьба.