Робочий час
  • clock Пн — Пт 08:00 – 22:00
    Сб – Нд 09:00 – 18:00
Контактна інформація
Запитайте експертів
user-3
email-2
smartphone

ЛІКУВАННЯ СПОНДІЛОЛІСТЕЗУ

ОПИС ХВОРОБИ

Спондилолістез – це деформація хребців, які перестають складати ланки єдиного ланцюга, через що відбувається зісковзування одного з них з іншого. У хворого починає часто боліти поперек, йому призначають МРТ і рентген, які іноді діагностують озвучене захворювання.

Розташування зсуву хребців може бути різним: вперед або назад. Вікові обмеження патології лікар не констатує, тому що виникнути вона може в будь-який період життя людини. Однак найбільший відсоток хворих з таким діагнозом придбали деформацію хребців під час своєї трудової діяльності. Йдеться про чоловіків у віці від 20 до 55 років.

Локалізація зони пошкодження може бути в шийному і грудному відділах хребта, але частіше за все спондилолістез хребта виявляють між четвертим і п’ятим хребцевими елементами. Слід відрізняти його від спондильозу, при якому болі локалізуються тільки в області попереково-крижового відділу. Друга істотна відмінність між захворюваннями полягає в тому, що спондильоз – це проблеми з дугою частиною хребця, а точніше з її міжсуглобовою частиною.

СИМПТОМИ ХВОРОБИ

  • Больові відчуття, що локалізуються в області хребта і ніг
  • Зміна тазового положення
  • Дистрофія м’язів сідниць
  • Стріляючий біль від сідничного нерву після перенесеного фізичного навантаження
  • Млявість нижніх кінцівок при тривалій гіподинамії
  • Різке зниження чутливості
  • Печіння і поколювання шкірних покривів
  • Зайве виділення поту
  • Запаморочення і непритомність
  • Загальна слабкість і втрата сил
  • Порушення ходи і постави

УСКЛАДНЕННЯ ХВОРОБИ

  • Виникнення парестезії кінцівок
  • Фіксуються почастішання мимовільного сечовипускання
  • Відчуття сильних болів у проміжності
  • Діагностування симптому Ласега
  • Виявлення каудо – синдрому (кінського хвоста)

Болі при захворюванні носять різний характер:

  • компресія нервового корінця – спазм який утворюється при здавлюванні нерву при цьому біль віддає в ногу
  • роздратування нервового корінця – обволіко-стискаючий біль
  • ураження шийного відділу – сильна мігрень, що набуває постійного характеру
  • проблеми з поперековим відділом – істотні спазми, що стають періодами нестерпними
  • ураження грудного відділу – ниючий біль при ускладненому диханні

КЛАСИФІКАЦІЙНІ РІЗНОВИДИ ПАТОЛОГІЇ

Спондилолістез хребця розподіляють за чотирма категоріями: в залежності від напрямку зсуву, причин утворення патології, положення тіла людини в різні моменти його активності та тривалості захворювання.

Перша кваліфікаційна група (у напрямку зсуву):

  • антілістез зі зміщенням елемента хребетного стовпа вперед
  • ретролістез з деформацією-зісковзуванням хребця назад
  • бічний зсув

Напрямок патологічного зісковзування також може відрізнятися, тому що відбуватиметься зрушення зі зсувом по кутовій або лінійной траєкторії.

Друга кваліфікаційна група (з причин утворення патології):

  1. Диспластичний. Причина порушення цілісності позвонкового ряду – відхилення в розвитку крижового відділу хребта або його нижньої поперекової опори. Виникнути захворювання може в дитинстві, доставляючи в подальшому неприємності людині довгі роки. Перша ознака диспластичної форми виявляються до 11 – 12 років, а під час наближення 17-річного рубежу настає термінальна стадія патології.
  2. Спонділолізний. Основна причина виникнення цього різновиду спондилолістезу – проблеми різного характеру з дужкою хребця. Озвучена форма виникає без вікових обмежень, але її діагностика ускладнена. Причина труднощів в постановці медичного діагнозу – нечітка клінічна картина перебігу захворювання.
  3. Дегенеративний. Джерело виникнення патології – надактивна рухливість хребців через суглобові деструктивні дисфункції. До дегенеративного спондилолістезу найбільш схильні жінки вікової категорії 50+ при наявному остеопорозу. Супровідні діагнози при цьому різновиді зміщення хребців – лордоз і кіфоз.
  4. Травматичний. Головний фактор-провокатор такого спондилолістеза – сильний удар або перелом.
  5. Патологічний. Причина його виникнення – ускладнення серйозних патологій суглобів при Артрогрипозі, хворобах Альберс-Шенберга і Педжета.

Третя класифікаційна група (по положенню тіла людини):

  1. Стабільний. При цьому різновиді під час зміни пози цілісність між змістившимися і нижчерозташованими цілими хребцями не порушується.
  2. Нестабільний. Відношення між озвученими хребцями при зміні положення тіла змінюється.

Четверта класифікаційна група (по тривалості захворювання):

  1. Затяжний. Значний термін протікання спондилолістеза обумовлений тим, що виник він через дисплазії і патологічні перетворення в дугах хребців.
  2. Гострий. Це стрімкий розвиток недуги , тому що спровокований він серйозним вивихом, забоєм або переломом.

ПРИЧИНИ ТА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

Захворювання не виникає без певних факторів-провокаторів. Причини появи зміщення у хворого:

  • забій хребта або його компресійний перелом
  • атрофія суглобових відростків через аномалії їх розвитку
  • артроз фасеточних зчленувань
  • остеохондроз
  • неправильне зрощення хребця з дужкою
  • вигин хребта назад в області грудного відділу (кіфоз)
  • опуклість хребта вперед в зоні грудини (лордоз)
  • новоутворення у вигляді пухлин
  • наслідки невдалої операції
  • неправильна робоча поза протягом довгого часу
  • важке навантаження із застосуванням фізичної сили

Лікування спондилолістезу має на увазі тривалий процес, але його неможливо почати без проведення певних обстежень.

Симптоми спондилолістез проявляє іноді не відразу. Спочатку фахівець розмовляє з пацієнтом, орієнтуючись приблизно на такі питання:

  1. Як давно і після чого виникають болі в спині?
  2. На що схожі больові відчуття і чи пов’язані вони з рухом?
  3. Чи присутні відчуття оніміння нижніх кінцівок і їх слабкість?
  4. Чи з’явилися проблеми зі стільцем і сечовипусканням?

В ході діалогу у лікаря можуть виникнути додаткові питання, які скоординують план подальшого лікування.

Після бесіди і заповнення інформаційної карти хворого пацієнту призначають пройти деякі обстеження. Необхідні аналізи для встановлення діагнозу:

  • загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі
  • двухпроекційний рентген
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія)
  • ЕМГ нижніх кінцівок

Знадобляться також консультації у вертебролога (фахівця з дисфункциям опорно-рухової системи) і невропатолога.

Розшифровка даних рентгена:

  • максимум 25% ступеня зісковзування тіла хребця по відношенню до другого – I ступінь захворювання
  • зафіксовані межі в 26 – 49% – II ступінь недуги
  • ступінь зісковзування від 50 до 74% – III ступінь патології
  • показники від 75% до остаточного зміщення – IV ступінь захворювання

Окремо варто виділити найкритичніші параметри, коли хребці повністю відокремлюються один від одного і діагностується спонділоптоз.

ЛІКУВАЛЬНИЙ ПРОЦЕС

Консервативна терапія

  • Протизапальні препарати
  • Стероїдні ін’єкції
  • Зміцнення підтримують м’язів живота і спини
  • Фізіотерапія (кріотерапія і термотерапія)

Якщо ви продовжуєте відчувати сильний біль і непрацездатність після фізіотерапії, хірургічне втручання може бути варіантом.

Хірургічне лікування

За статистикою, консервативні методи в 5% випадків не допомагають хворому, коли захворювання прогресує з небезпечною стрімкістю і врятує ситуацію, в результаті, тільки хірургія. Критичною точкою також вважається нестабільність складових хребцевих дисків і яскраво виражене зниження чутливості нижніх кінцівок. Абсолютні показання до операції – прогресуюче захворювання, починаючи з II ступеня, у дітей і нестійкість хребців у дорослих після проведення консервативної терапії.

Хірургічне лікування полягає в фіксації хребця, що з’їхав  з нижнім хребцем і іноді з вищерозміщеним (в залежності від типу і ступеня спондилолістезу) за допомогою гвинтів проводяться через дужки хребців, і стрижнів, що з’єднують гвинти між собою.

Також проводиться видалення міжхребцевого диска між тим, що з’їхався і нормальним хребцем і заміщення цього диска спеціальним кейджем (імплантат із спеціального медичного пластику, необхідний для підтримки висоти міжхребцевого простору). Даний кейдж заповнюється кісткою пацієнта, щоб відбулося зрощення тіл хребців між собою – це сприяє стабілізації сегмента хребта і перешкоджає подальшому зісковзуванню.

При необхідності проводиться декомпресія спинного мозку і нервових корінців (при їх компресії).

В кінці операції проводиться стимуляція зрощення хребців за допомогою аутокістки пацієнта (зазвичай використовується кістка з місця операції) – дана процедура називається спонділодез.

Відновлення після операції

Після операції пацієнт вертікалізіруется (встає на ноги і починає рухатися) в той же день. На 3 добу пацієнт виписується додому. Після виписки пацієнтові призначаються курси реабілітації для більш швидкого повернення до звичайної повсякденної активності.

Протягом 3 місяців заборонені осьові навантаження на хребет (підняття важких предметів, заняття важкою атлетикою). Для кращого відновлення м’язів і підтримки нормальної анатомії поперекової області рекомендується носіння поперекового корсета протягом 3 міс.

НОСІННЯ КОРСЕТА

Щоб поперековий відділ після операції не постраждав, носять спеціальні корсети. Їх призначають також пацієнтам, які позбавляються від проблеми за допомогою консервативного способу лікування.

Різновиди ортопедичних конструкцій по жорсткості:

  1. Жорсткий. Ребра конструкції виготовляють із пластику або металу. Призначення жорстких корсетів – використання в період після хірургічного втручання в області хребетного стовпа і для необхідності пройти реабілітацію після серйозної травми. Конструкція необхідна для фіксації тіла в положенні, при якому неможливо зміщення пошкоджених хребців. При її застосуванні реабілітаційний період значно скорочується.
  2. Напівжорсткий. У цьому випадку мова йде про захист хворої спини для людей, чия трудова діяльність пов’язана або з сидячою роботою, або з фізичними навантаженнями. До групи такого ризику входять спортсмени, вантажники, офісні працівники, програмісти і водії. Додатковий плюс напівжорсткі корсета – можливість зігріти і розслабити м’язи спини.
  3. Еластичний. Його можна назвати полегшеним різновидом напівтвердих корсетів. Функції такого бандажа – зменшити больові напади в спині і розслабити її м’язи.

Різновиди ортопедичних конструкцій по місцю розташування на тілі:

  1. Поперековий. Це найбільш коротка модель з усіх корсетів, тому що охоплює і захищає тільки верх таза, низ грудної клітини і поперек.
  2. Грудопоперековий. Можна придбати напівтвердий або жорсткий варіант такої конструкції. Найбільш він підходить людям після операції на хребті через зсув його хребців.
  3. Попереково-крижовий. Дана модель має на увазі наявність задньої стінки і підійде людям з вже озвученої професійної групи ризику.

Поради щодо вибору корсета після визначення лікарем його моделі:

  1. Підбір матеріалу. Волокно пояса не повинно викликати шкірні висипання. Слід заздалегідь перевірити наявність у себе алергії на той чи інший матеріал, тому що в деяких випадках корсет доведеться носити досить довго.
  2. Оцінка якості продукції. Виріб повинен мати якісні ребра і фіксатори без яких-небудь дефектів.
  3. Підгонка під розмір. Наявність у корсета динамічної фіксації – не привід купувати ортопедичний товар, який буде тиснути або не підтримає в результаті спину в потрібному фіксованому положенні.

При підборі розміру слід пам’ятати, що у різних фірм-виробників такий показник, як М, означає що відрізняються один від одного параметри. На допомогу в цьому випадку прийде сантиметрова стрічка, якою слід запастися перед візитом в спеціалізований магазин.

Носять корсет не більше ¼ частини доби, а на ніч його знімають. Загальний термін користування ним призначає лікар.

СПОСІБ ЖИТТЯ

  • заборона компресійного фізичного навантаження і носіння важких предметів
  • забороняється підняття невеликого вантажу без повороту тулуба
  • заборона сну на м’якій постелі і валику під головою
  • відмова від тренувань, що супроводжуються стрибками і бігом
  • жорсткий контроль за вагою, щоб уникнути його набору
  • заняття плаванням і лікувальною фізкультурою
  • обмеження на тривале перебування в положенні стоячи або сидячи
  • проведення робіт в саду і городі сидячи на низькій лавці

ЯК ЛІКУЄМО МИ?

При зверненні в наш Інститут ортопедії та неврології хворий отримує найсучасніше, безпечне та ефективне лікування, яке буде підбиратися індивідуально залежно від особливостей його організму. При дотриманні лікарських приписів ми гарантуємо позитивний результат при цьому з мінімальними для пацієнта фінансовими витратами.

В Інституті ортопедії і неврології лікування відбувається комплексним, інтегративним методом на основі Системи інтегративної кінезітерапії, яка передбачає:

  • Мануально-м’язове тестування. Пошук причини больового синдрому та тонусно-силових м’язових дисбалансів,  визначення оптимальних методів терапії;
  • Фармакотерапія. Передбачає застосування такої схеми терапії: нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти, діуретики, глюкокортикоїди, опіоїди, вітаміни і полівітаміни.
  • Фізіотерапія.  Лікар призначає наступні фізіотерапевтичні сеанси: електрофорез, магнітотерапія, ультразвук, лазерна терапія.
  • Кінезіологічна корекція. Усунення патологічних станів, виявлених під час Мануального м’язового тестування.  формування адекватного статичного і рухового стереотипу.
  • Кінезітераевтичний вплив на хребет і організм в цілому. Закріплення результатів, які досягнуті на попередніх етапах лікування і створення здорового м’язового корсету з використанням кінезітерапії на силових тринажерах.

Доцільно деталізувати деякі єтапи лікувального процесу.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ

Дозування ліків лікар визначить в індивідуальному порядку, тому що його вердикт буде залежати від загального стану пацієнта.

  1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Крім зняття запалення, такі медикаменти мають знеболюючий ефект. Зазвичай фахівець прописує для полегшення стану пацієнта Диклофенак або Кетопрофен. Диклофенак приймають як орально, так і в якості розтирань маззю.
  2. Міорелаксанти. Головне їхнє завдання – усунути спазми м’язів. Найбільш ефективні засоби з цієї фармакологічної групи – Сірдалуд і Мидокалм.
  3. Діуретики. Наслідки спондилолістеза часто виявляються у великих набряках. Позбутися від них допоможуть Індапамід і Фуросемід.
  4. Глюкокортикоїди. Без них не обійтися при інтенсивних болях у пацієнта, які не блокуються таблетками.  З метою зняття больового шоку в порожнину каналу хребетного стовпа вводять Кортизон.
  5. Блокада новокаїном. При нестерпному болю необхідно визначити точку її найбільшої концентрації. Саме в неї роблять укол, який діє протягом півгодини. За цей період м’язи спини встигають розслабитися і больові спазми блокуються.
  6. Опіоїди. Сама назва говорить про те, що в справу підуть морфін і кодеїн. Попередження – застосування опіоїдів роблять тільки в медичних установах і з метою уникнення виникнення больового шоку.
  7. Симптоматичні препарати (хондропротектори). Їх прийом тривалий, тому що мова йде про лікування дегенерації тканин хребта. У цьому випадку фахівці призначають Артрит або Терафлекс.
  8. Вітаміни та полівітаміни. Больові відчуття від їх прийому однозначно не пройдуть, але тіамін, біотин, рибофлавін і ціанокобаламін допоможуть у відновленні пошкоджених нервових волокн.

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ

Перелік необхідних сеансів оздоровлення:

  1. Електрофорез. Уражені нервові корінці при зсуві хребців потребують додаткового впливу на них. У цьому випадку знадобиться електрична стимуляція.
  2. Магнітотерапія. Під впливом на тканини спеціального поля болі при сподилолістезі зменшуються.  Магніторепатія також корисна для поліпшення кровообігу, що важливий для нервових корінців хребта.
  3. Ультразвук. При м’язових спазмах, набряках, судомах і болях використовують звукові хвилі. Ультрафонотерапія необхідна для проникнення в глибокі м’язи спини, їх розігріву, щоб нормалізувати кровообіг.
  4. Лазерні промені. Для блокування болю проводиться стабільна обробка проблемної зони в одній точці або її лабільний варіант при залученні кількох осередків по черзі.
  5. Масаж. Під час нього повинні бути задіяні глибокі м’язи спини. Спондилолістез – серйозне захворювання, тому сеанси масажу повинен здійснювати професіонали. В іншому випадку хворий замість бажаного полегшення отримає інвалідність.

Для отримання більш ефективного і швидкого результату пацієнтам призначається домашнє завдання у вигляді гімнастичних вправ.

ПЕРЕЛІК РЕКОМЕНДАЦІЙ ДЛЯ ЛФК

Лікувальна гімнастика

Комплекс вправ розробляє фахівець, тому самодіяльністю займатися не можна. Лікар кожний гімнастичний рух підбирає залежно від фізичного стану хворого.

Головне правило, яке повинно об’єднувати всі вправи, – відсутність при їх виконанні різких рухів і виключення нахилів назад. Проводять їх за чітким графіком, який ігнорувати не можна.

  1. При перших больових відчуттях комплекс вправ припиняється до візиту до лікаря, який не слід відкладати.
  2. Контроль перших занять інструктором обов’язковий, після чого можна продовжити виконувати лікувальну гімнастику самостійно.
  3. Навантаження на хребет збільшується повільно і тільки після дозволу лікаря.
  4. Не можна припиняти заняття, якщо результати не настали миттєво.

Перші вправи для підготовки хребта:

  1. Прийняти положення лежачи на спині з витягнутими ногами і складеними на грудях долонями. Напружити черевний прес в міру своїх силових можливостей. Стежити за рівним диханням і продовжувати вправи до відчуття легкої втоми. Надалі напружити прес і продовжувати можна буде більш тривалий період.
  2. Залишатися в тому ж положенні, перемістивши руки на талію. Зафіксувати ноги і стегна, щоб вони не відривалися від підлоги. При нерухомих нижніх кінцівках потрібно почати повертати тулуб в різні боки по 15 раз в кожен бік.
  3. Не змінюючи положення тіла, підтягувати коліна до грудей і затримувати їх в такому положенні декілька хвилин. Кількість маніпуляцій з кожної нижньою кінцівкою – 10 разів.

Питання, які часто задають пацієнти

    Всі рекомендації це дуже індивідуально. Можливо рекомендації обмежити руховий режим стосувалися лише періоду загострення. Для того, щоб суглоб функціонував, він має бути в русі.

Є такий метод і називається “Профілактика”. А якщо серйозно, то ще не придумали такої пилюлі, яка позбавилаб від цього тяжкого захворювання. Досвід показує, що лише комплексний підхід дає гарний результат.

Ця процедура, як і багато інших діагностичних процедур залежить від людського фактора. Навіть проходячи апаратну діагностика не завжди опис результату є бездоганним.

Якщо говорити про Інститут ортопедії і неврології, то наші фахівці вже понад 10 років виконують цю процедуру, через це достовірність результату ми гарантуємо.